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OFTALMOLOGÍA
QUIRÚRGICA
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Cirugía
refractiva Cirugía
de la catarata Cirugía
del glaucoma
Cirugía
de retina y vítreo
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| Cirugía
refractiva |
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La
cirugía refractiva es él termino que define los
procedimientos quirúrgicos para corregir los defectos
de refracción: miopía,
astigmatismo e
hipermetropía; llevando a los ojos a unas condiciones
de visión óptimas.
Después
de 100 años de evolución y gracias a la
microcirugía y a los adelantos tecnológicos como el
láser Excimer (LASIK), este tipo de cirugía se ha
convertido en una especialidad oftalmológica. Como
para cualquier cirugía el paciente debe ser
previamente bien estudiado, siendo imprescindible
someterse a manos expertas. Antes de practicar la
cirugía refractiva, es necesario hacer una historia
clínica completa. Realizamos paquimetría corneal,
topografía corneal, recuento celular endotelial, a
fin de descartar patologías como el queratocono o
distrofias corneales. Refracción, toma de tensión
ocular, fondo de ojo y otras pruebas indispensables
para la aplicación correcta de estas técnicas. Al
igual que un buen control post-operatorio.
En
términos generales el paciente debe de reunir una
serie de condiciones para poder ser intervenido:
-
Tener al menos 21 años, o cuando el defecto se haya
estabilizado.
-
Tener ojos en buen estado, sin problemas de retina o
cicatrices córneas, ni padecer
ninguna otra enfermedad de los ojos.
-
Poseer una miopía de leve a moderada, dentro del
margen que cubre la intervención.
-
No padecer enfermedades vasculares o
inmunodeficiencia.
-
Las mujeres embarazadas no deberían someterse a este
tipo de intervención,
dado que la gestación a veces modifica la refracción
del ojo.
La
corrección del defecto refractivo, se realiza de esta
manera, con mínimas molestias para el paciente y una
recuperación muy rápida, no precisa ingreso
hospitalario, siendo la duración del proceso de 10
minutos por ojo aproximadamente. La anestesia para
esta técnica quirúrgica es tópica (con gotas de
colirio) y no es necesario el vendaje ocular
postoperatorio. Las
fases de la intervención por medio del láser LASIK
son los siguientes:
-
Fase 1: El microqueratono corta una fina lámina
corneal.
-
Fase 2: Se levanta la lámina, dejando al aire el
resto del espesor de la córnea (estroma).
-
Fase 3: Se aplica el láser Excimer sobre el estroma
corneal.
-
Fase 4: Se recoloca la lámina corneal sobre el
estroma.
La
precisión y seguridad de la técnica LASIK hacen de
ella el procedimiento quirúrgico de elección para la
mayoría de los defectos
refractivos. Es en la
actualidad la técnica más segura y eficaz para la
corrección de los defectos refractivos.
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Fase
1
Fase
2
Fase
3
Fase
4
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ir
al principio
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| Cirugía
de la catarata |
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El
cristalino es una lente de carácter transparente
situada en el interior del ojo, la cual permite el
paso de rayos luminosos para enfocarlos en la retina,
cuando va perdiendo esa transparencia llevando a un
proceso de opacificación, provoca una disminución de
la agudeza visual. A ésta situación es lo que
denominamos catarata.
La
catarata es una de las causas mas comunes de ceguera y
una causa importante de incapacidad visual.
Generalmente se presenta como expresión de
envejecimiento normal, pero también puede aparecer
debido a otras causas como a los accidentes,
complicación de ciertas enfermedades, por el uso de
ciertas medicinas y como herencia genética. Cuatro de
cada diez personas mayores de 60 años tienen
catarata. Son curables con un procedimiento sencillo y
seguro como es la facoemulsificación.
La
facoemulsificación es la técnica mas moderna para
curar las cataratas. Permite la extracción del
cristalino a través de una incisión de 3mm. Ésta
técnica utiliza una sonda de ultrasonido o láser
para fraccionar mecánicamente el cristalino y luego
aspirarlo. Finalmente se implanta un lente intraocular
que reemplaza el cristalino. En la mayoría de los
casos no se requiere sutura ya que la incisión es lo
suficientemente pequeña para sellarse por si sola.
En
las manos de un buen cirujano este procedimiento es
extremadamente seguro, aunque al igual que cualquier
otra cirugía, la facoemulsificación tiene riesgos.
Nunca existe garantía para una cirugía y un cirujano
no puede ofrecer garantías del 100%. Una de cada cien
personas que se operan con esta técnica sufre algún
tipo de complicación, existiendo en la mayoría de
estos casos una solución para el problema.
La
corrección de la catarata, se realiza con mínimas
molestias para el paciente y una recuperación muy
rápida, sin puntos de sutura, no precisa ingreso
hospitalario, siendo la duración de la intervención
de 15 minutos aproximadamente. La anestesia para esta
técnica quirúrgica es tópica (gotas).
La
mayoría de personas con catarata se benefician con
una cirugía de este tipo. Los mejores resultados se
obtienen en personas con cataratas en etapa inicial.
Es preferible no esperar a que la catarata
"madure" y quite mucha visión ya que un
cristalino muy opaco se torna demasiado duro para el
facoemulsificador. En general está indicada la
cirugía tan pronto como la visión no sea la adecuada
para realizar las actividades cotidianas.
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Catarata
nuclear
Catarata
cortical
Cirugía
de la catarata
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ir
al principio
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| Cirugía
del glaucoma |
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El
glaucoma es una enfermedad de los ojos que puede
llevar a la ceguera irreversible, no produce molestias
y es por eso que generalmente la persona que lo padece
consulta al médico cuando ya es demasiado tarde. La
mejor forma de detectarlo en etapas tempranas, cuando
todavía es tratable, es consultar periódicamente al
médico oftalmólogo quien realizando algunos
exámenes puede diagnosticarlo y tratarlo a tiempo. La
exploración realizada por el oftalmólogo nos pone de
manifiesto los síntomas precoces para diagnosticar la
enfermedad. A partir de los 40 años, edad en la que
se inicia la presbicia o vista cansada, es el momento
para realizar las exploraciones correspondientes.
El
glaucoma se produce si disminuye el drenaje del
líquido que existe dentro del ojo (entre el
cristalino y la córnea, que se produce y se elimina
continuamente), produciéndose una acumulación de
líquido y aumento de la presión dentro del ojo. Esta
mayor presión disminuye el flujo de sangre y comprime
el nervio óptico ocasionando daño en los ojos.
Aunque
la mayoría de las veces el glaucoma no produce
síntomas ni dolor, existen algunos signos de alarma
que aparecen con mayor frecuencia en personas con
glaucoma:
-
Cambio frecuente de anteojos.
-
Dificultad de adaptar la vista en lugares oscuros,
teatros, cines, etc.
-
Pérdida de visión lateral.
-
Arco iris en forma de anillo alrededor de las luces.
-
Dificultad para enfocar la vista sobre objetos muy
próximos.
-
Familiares con glaucoma
El
tratamiento del glaucoma depende de la causa, de la
evolución del cuadro clínico y puede ser:
-
Médico, con fármacos a base de colirios.
-
Laserterapia. Por medio del láser de Argón
y láser
YAG realizando una iridotomía
o bien una trabeculectomía.
La
corrección del glaucoma se realiza con mínimas
molestias para el paciente y una recuperación muy
rápida, no precisa ingreso hospitalario, siendo la
duración de la intervención de 20 minutos por ojo
aproximadamente. La anestesia para esta técnica
quirúrgica es local.
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Glaucoma
agudo
Glaucoma
congénito
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ir
al principio
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| Cirugía
de retina y vítreo |
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La
retina es un conjunto de células nerviosas dispuestas
en la capa más interna del globo ocular y cuya
misión consiste en transformar los estímulos
luminosos en señales nerviosas para que el cerebro
las interprete.
El
desprendimiento de retina es la rotura o separación
del epitelio neuroretiniano, frecuentemente se
acompaña de hemorragias en retina y vítreo, que se
presenta en forma de moscas volantes o sombras, y si
el desprendimiento progresa el paciente nota un
defecto del campo creciente, que corresponde al área
desprendida, alterando la visión central, es decir el
paciente refiere zonas de visión opaca, nubes o como
un telón, pérdida brusca de una parte de la visión
(cuadrantes), en otros casos se pueden referir como
disminución de la agudeza visual, dependiendo del
grado de afectación macular (visión central),
presencia de miodesopsias (fosfenos o fotopsias).
El
tratamiento del desprendimiento de retina es
quirúrgico y el objetivo de cualquier técnica será
neutralizar el desgarro de la retina, fijar la retina,
la coagulación retiniana, cerclaje escleral,
taponamiento intraocular con gas o silicona y la
vitrectomía. Se puede hacer también cerclaje banda o
Trap-door o recambio del vítreo. El láser de Argón
se utiliza para neutralizar la tracción vítreo
retiniana.
Siempre
el tratamiento quirúrgico estará dirigido a proteger
el haz papilo macular, para preservar una buena
agudeza visual en el paciente y conservar la máscula
sana, o lo menos afectada posible. La intervención se
realizará con anestesia local sin precisar ingreso
hospitalario.
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Desprendimiento
de retina
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