OFTALMOLOGÍA INFANTIL

Descripción

Tratamiento de la ambliopía (ojo vago)

Estrabismo

Una buena visión en la infancia va a influir directamente en el proceso intelectual y educativo del niño. A menudo se plantea la cuestión de cuál es el mejor momento para que un niño sea explorado por el oftalmólogo. Si existe una anomalía ocular evidente o un signo de alarma, debe ser evaluado por un oftalmólogo independientemente de la edad. Otras veces, es la presencia de antecedentes familiares de problemas oftalmológicos los que indican la visita por el especialista. En general, los tres años de edad constituyen un momento ideal para la exploración selectiva. A esta edad el niño es suficientemente mayor para dar una respuesta subjetiva a las pruebas de agudeza visual y todavía es suficientemente joven para una terapéutica eficaz de la ambliopía si se descubre una anormalidad.

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La ambliopía u "ojo vago" es una alteración funcional en que uno o ambos ojos no consiguen un adecuado desarrollo de la función visual. Se produce por interferencia de algún factor patogénico durante el período de desarrollo visual. Una causa común de ojo vago, o amblíope, es simplemente un defecto de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo) no corregido.

El daño es máximo durante el llamado período crítico que compren- de fundamentalmente hasta los dos años de edad. Dado su carácter funcional, existe posibilidad de regresión con tratamiento si éste se realiza durante el período de plasticidad neurosensorial, que dura aproximadamente hasta la primera década de vida. Sin embargo, la eficacia del tratamiento es mayor cuanto más precozmente se realiza. Una vez superado el período de plasticidad, si no se ha realizado un tratamiento adecuado, las alteraciones funcionales pasan a ser definitivas, e incluso se ha demostrado la presencia de alteraciones orgánicas (lesiones neuronales definitivas).

El tratamiento de la ambliopía es una rehabilitación visual del ojo u ojos amblíopes. Si hay un defecto de refracción debe ser corregido para que llegue una imagen nítida al cerebro. Prácticamente el único tratamiento es la oclusión. En los casos unilaterales debe realizarse una oclusión del ojo con buena agudeza visual, para permitir un adecuado desarrollo visual del ojo amblíope porque si no, a nivel cerebral, se establece el fenómeno de la "competencia", y siempre es eliminada la imagen menos nítida. La pauta de oclusión variará según la intensidad de pérdida visual, la edad del paciente y el momento del diagnóstico. Es fundamental e imprescindible que el tratamiento se realice en el período de plasticidad neurosensorial y es fundamental igualmente la realización de un seguimiento adecuado hasta que exista un afianzamiento de la agudeza visual. Se recomienda que ante un antecedente de ambliopía, el tratamiento no debe abandonarse hasta los 10-12 años de edad.

Oclusión

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El estrabismo es una alteración ocular caracterizada por la desviación del ojo, que normalmente están paralelos. Los seis músculos extraoculares que mueven cada ojo, deben trabajar juntos y coordinados. De esta manera se obtiene una visión binocular estereoscópica o en profundidad. El cerebro superpone en una imagen única la procedente de los dos ojos, logrando la percepción tridimensional. Pero si existe un ojo torcido o estrábico, la superposición de aquellas dos imágenes distintas crearía una confusión no tolerable. Se desarrolla entonces una defensa cerebral que consiste en suprimir la imagen menos definida (la del ojo torcido), quedando así expuesto dicho ojo a ser vago o amblíope. Además del aspecto motor o muscular, los ojos mantienen su paralelismo gracias al estímulo de fijación, presente a partir de los seis años de edad.

Aunque el estrabismo tiene un factor hereditario importante, cualquier causa que perturbe la buena percepción de la imagen puede también provocarlo. Es decir, una patología orgánica ocular (catarata, glaucoma) o cualquier defecto de refracción (gafas).

La corrección quirúrgica de un estrabismo se hace necesaria cuando los métodos precedentes fallan total o parcialmente. El método implica la debilitación por recesión y el reforzamiento por resección de los músculos afectados.

Si es posible llevar a cabo la corrección quirúrgica del estrabismo en los primeros meses de vida, mejora mucho el pronóstico de la visión binocular. Aproximadamente en el 30% de los casos es necesaria una segunda operación. Una complicación operatoria relativamente frecuente es la formación de un granuloma en el emplazamiento del músculo resecado, que responde bien a una terapia local con un preparado corticoideo.

Estrabismo

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